Последствия ЧМТ и армия 2026: статья 25 Расписания болезней — В, Б-4 или Д?

Черепно-мозговая травма — одна из самых неоднозначных ситуаций при призыве. Одни призывники с сотрясением мозга в анамнезе уходят служить. Другие с похожей историей получают военный билет. Разница — в том, что осталось после травмы и как это задокументировано.

Объясняю, как устроена оценка, какая статья применяется и что нужно, чтобы последствия ЧМТ стали основанием для освобождения.

Максим Берёза

Юрист по военному праву с 2005 года. Разобрал несколько сотен дел с неврологическими диагнозами, в том числе с последствиями черепно-мозговых травм разной степени тяжести.

Виды ЧМТ: сотрясение, ушиб, сдавление

Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа и/или головного мозга. По степени тяжести и характеру повреждений выделяют несколько видов.

С точки зрения призыва важен не вид травмы, а то, что от неё осталось — какие функции нервной системы нарушены и насколько стойко.

Острая ЧМТ: статья 28 и отсрочка

Если призывник в момент призыва находится в периоде лечения острой ЧМТ или непосредственно после него, применяется статья 28 Расписания болезней — временная негодность, категория Г.

Категория Г — это не освобождение. Это отсрочка на период лечения. После лечения призывник проходит повторное освидетельствование. Итоговая категория определяется по статье 25 — в зависимости от того, какие последствия остались.

Статья 25 Расписания болезней: текст закона

Категории годности: от Б-4 до Д

ЧМТ в анамнезе за 2 года — пункт «г» и Б-4

Один из самых важных нюансов статьи 25: если черепно-мозговая травма произошла в течение последних 2 лет и подтверждена медицинскими документами, освидетельствование проводится по пункту «г» статьи 25 — независимо от текущего состояния призывника.

Это значит: даже если человек полностью здоров и никаких симптомов нет — при подтверждённой ЧМТ за 2 года заключение выносится по пункту «г», категория Б-4. Призывают, но с ограничениями по роду войск.

Пункт «в»: важный нюанс для призывников

Статья 25 содержит принципиально важное уточнение для пункта «в», которое напрямую влияет на шансы призывника получить категорию В.

Что это означает на практике:

• Симптомы есть, но лечение не проводилось — военкомат вправе направить на лечение и потом пересмотреть категорию
• Симптомы есть, лечение проводилось, положительная динамика достигнута — пункт «г», Б-4
• Симптомы есть, лечение проводилось, положительной динамики нет — пункт «в», категория В
• Декомпенсации повторяются — пункт «в», категория В

Практический вывод: для пункта «в» важно не только наличие симптомов, но и история лечения с отсутствием улучшения. Именно это нужно документировать.

Синдромы, дающие категорию В

Посткоммоционный синдром (постсотрясательный)

Комплекс симптомов после перенесённого сотрясения мозга. Головные боли (чаще диффузные или лобные), нарушение памяти и концентрации внимания, раздражительность, нарушение сна, утомляемость, снижение работоспособности, головокружение.

У большинства пациентов симптомы постепенно уменьшаются в течение нескольких месяцев. Однако у части больных клинические проявления сохраняются значительно дольше. Если симптомы стойкие, задокументированы при регулярном наблюдении у невролога и не поддаются лечению — это основание для пункта «в», категория В.

Посттравматическая энцефалопатия

Более выраженные и стойкие последствия ЧМТ: когнитивные нарушения (снижение памяти, мышления, внимания), эмоциональная лабильность, астения, стойкие головные боли, признаки органического поражения нервной системы на ЭЭГ и по данным нейровизуализации.

Умеренно выраженные когнитивные нарушения — пункт «б», категория В. Лёгкие когнитивные нарушения в сочетании с органическими знаками — пункт «в», категория В (при отсутствии положительной динамики от лечения).

Мозжечковые расстройства

Нарушение координации движений, неустойчивость при ходьбе (атаксия), нарушение тандемной ходьбы, нистагм. Умеренно выраженные мозжечковые расстройства — пункт «б», В.

Посттравматическая гидроцефалия

Расширение ликворных пространств на фоне перенесённой ЧМТ. С синдромом внутричерепной гипертензии с умеренными клиническими проявлениями — пункт «б», В. С выраженными клиническими проявлениями — пункт «а», Д.

Посттравматическая эпилепсия → статья 20

Если после ЧМТ развились эпилептические приступы — освидетельствование проводится не по статье 25, а по статье 20 (эпилепсия). Категория зависит от частоты приступов.

Таким образом, для признания эпилепсии посттравматической необходимо:

• Задокументированная ЧМТ в анамнезе
• Приступы появились не ранее чем через 2 месяца после травмы
• Приступы появились не позднее чем через 2 года после травмы

По статье 20: 5 и более приступов в год — Д. Менее 5 — В. Подробнее — в статье про эпилепсию и армию.

Когнитивные и эмоциональные расстройства → статья 14

Если последствием ЧМТ стали выраженные эмоционально-волевые или интеллектуально-мнестические расстройства — освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней (органические психические расстройства).

Речь идёт о случаях, когда ЧМТ привела к органическому поражению мозга с клинически значимыми психическими нарушениями: выраженное снижение памяти и интеллекта, изменение личности, эмоциональная нестабильность клинического уровня. Такие состояния нередко сопровождают тяжёлые ЧМТ.

Сотрясение мозга и армия: отдельный разбор

Сотрясение мозга — самый частый вид ЧМТ среди призывного возраста. Как это влияет на призыв?

Сотрясение более 2 лет назад, последствий нет

Скорее всего, призовут. Если нет задокументированных стойких симптомов — нет оснований для категории В. Правило «за 2 года» уже не работает.

Сотрясение в пределах 2 лет, документы есть

Пункт «г», Б-4 — призывают, но с ограничениями по роду войск.

Сотрясение, после которого остались стойкие симптомы

Посткоммоционный синдром с задокументированным регулярным наблюдением у невролога и отсутствием положительной динамики от лечения — пункт «в», категория В. Это реально, но требует правильной документальной базы.

Можно ли получить категорию В после лёгкого сотрясения

Да — но это требует определённых условий. Само по себе лёгкое сотрясение в анамнезе не является основанием для категории В. Расписание болезней оценивает не факт травмы, а её последствия.

Для категории В по пункту «в» статьи 25 необходимо одновременное наличие нескольких факторов:

• Рассеянные органические знаки, зафиксированные неврологом при объективном осмотре — асимметрия черепной иннервации, анизорефлексия, лёгкие нарушения чувствительности
• Лёгкие когнитивные нарушения — подтверждённые нейропсихологическим тестированием
• Стойкий синдром вегетативной дистонии и/или астеноневротические проявления
• Проводилось лечение без положительной динамики (или затяжные/повторные декомпенсации)

Если есть только жалобы без объективных неврологических знаков — оснований для пункта «в» нет. Если жалобы и знаки есть, но лечение не назначалось — военкомат направит лечиться и потом пересмотрит.

Берут ли в армию после ушиба мозга

После ушиба головного мозга — а это уже более тяжёлая ЧМТ, чем сотрясение — вероятность стойких неврологических последствий существенно выше. Освидетельствование по статье 25.

Ушиб лёгкой степени

Возможны стойкие когнитивные нарушения, вегетативные расстройства, посттравматическая энцефалопатия. При наличии неврологических знаков без положительной динамики от лечения — пункт «в» или «б», категория В. При ЧМТ в анамнезе за 2 года — минимум Б-4.

Ушиб средней и тяжёлой степени

Значительно выше вероятность умеренных и выраженных расстройств функций. Умеренные парезы, когнитивные нарушения — пункт «б», В. Выраженные парезы, афазия, тяжёлый когнитивный дефицит — пункт «а», Д.

Берут ли в армию после трепанации черепа

Трепанация черепа — хирургическая операция на черепе с вскрытием костей — проводится при тяжёлых ЧМТ (удаление гематомы, декомпрессия), опухолях, сосудистых катастрофах. После трепанации, как правило, остаётся дефект костей черепа.

При наличии дефекта костей черепа применяются сразу две статьи Расписания болезней:

• Статья 25 — по характеру и степени неврологических последствий ЧМТ
• Статья 80 — по факту наличия дефекта костей черепа

Статья 80 предусматривает дефекты костей черепа площадью более 10 см² — категория В, менее 10 см² — Б-4. Дефект до 3 см² — как правило, не является самостоятельным основанием для ограничения.

ЧМТ в детстве: влияет ли на армию

Один из самых частых вопросов: «В 10 лет упал, сотрясение. Сейчас 18 — как это скажется на армии?»

Правило о 2 годах здесь не применяется — детская травма за пределами этого срока. Но это не значит, что она никак не влияет.

• Если детская ЧМТ оставила стойкие неврологические последствия — они оцениваются по статье 25 на основании текущего состояния
• Если последствия есть, они задокументированы при наблюдении у невролога и не поддаются лечению — категория В возможна и при давней травме
• Если очаговые изменения выявлены на МРТ и клинически подтверждены неврологом — это также может быть основанием для пункта «в» или «б»
• Если объективных последствий нет — призовут на общих основаниях

Важно понимать: сам факт перенесённой в детстве ЧМТ — не основание для освобождения. Освидетельствование проводится по тому, что есть сейчас, а не по истории болезни.

Какие обследования нужны после ЧМТ

Перечень обследований зависит от характера травмы и жалоб. Базовый набор для призывника с ЧМТ в анамнезе:

• МРТ головного мозга — основной метод выявления структурных последствий: очаги, кисты, атрофические изменения, гидроцефалия. Желательно с контрастом при подозрении на ликворные нарушения.
• КТ головного мозга — незаменим при подозрении на патологию костей черепа, кальцификаты, старые гематомы.
• ЭЭГ (электроэнцефалография) — показана при подозрении на эпилептическую активность, нарушениях сна, эпизодах потери сознания или необычных состояниях.
• Эхо-ЭГ (эхоэнцефалография) — скрининговое исследование для оценки срединных структур мозга и косвенных признаков гидроцефалии.
• Нейропсихологическое тестирование — объективная оценка когнитивных функций: памяти, внимания, мышления. Особенно важно при жалобах на снижение интеллектуальных способностей.
• Консультация невролога — с полным неврологическим осмотром и описанием статуса в карте. Важно, чтобы жалобы и органические знаки были зафиксированы письменно.
• Консультация офтальмолога — при подозрении на повышение внутричерепного давления: осмотр глазного дна на предмет застойных дисков зрительного нерва.
• Консультация психиатра — при наличии выраженных когнитивных, эмоционально-волевых нарушений или изменений личности после ЧМТ (в рамках статьи 14 РБ).

Не нужно проходить всё сразу. Невролог по результатам осмотра назначит тот перечень, который нужен конкретно в вашем случае.

Последствия ЧМТ на МРТ

МРТ головного мозга — один из ключевых инструментов подтверждения последствий ЧМТ. Что можно увидеть на снимках:

Очаги глиоза

Участки замещения повреждённой нервной ткани глиальными клетками. Выглядят как гиперинтенсивные зоны на T2-взвешенных изображениях. Могут быть единичными (мелкими) или множественными. Сами по себе очаги — не диагноз, а находка. Клиническое значение определяется их расположением, размером и сочетанием с неврологическими симптомами.

Посттравматические кисты

Ликворные полости, образующиеся на месте размозжения мозговой ткани. Арахноидальные и порэнцефалические кисты с признаками повышения внутричерепного давления — пункт «а», Д. Без выраженных клинических проявлений — оцениваются в зависимости от симптоматики.

Атрофические изменения

Уменьшение объёма мозговой ткани после ЧМТ. Корковая атрофия, расширение борозд и желудочков — объективный признак перенесённого поражения. Сочетание атрофии с когнитивными нарушениями — серьёзный аргумент при освидетельствовании.

Посттравматическая гидроцефалия

Расширение желудочков мозга вследствие нарушения ликвородинамики после ЧМТ. Умеренная — пункт «б», В. Выраженная с клиническими симптомами (головные боли, нарушение зрения, ходьбы) — пункт «а», Д.

Документы: что нужно собрать

Для применения правила «за 2 года» (пункт «г», Б-4)

• Выписка из стационара (если была госпитализация)
• Справка или талон из скорой медицинской помощи
• Запись в амбулаторной карте с датой обращения и диагнозом (S06 — травма головы)
• КТ или МРТ головного мозга с заключением, выполненные на дату травмы или вскоре после неё

Для категории В (нарушение функций)

• Все документы по факту травмы (см. выше)
• Амбулаторная карта с регулярными записями невролога — не менее 3–6 месяцев наблюдения
• Описание текущего неврологического статуса с фиксацией жалоб и объективных симптомов
• Документация проводимого лечения и его результатов — назначения, осмотры в динамике
• ЭЭГ (при подозрении на эпилептическую активность)
• Нейропсихологическое тестирование (при когнитивных нарушениях)
• МРТ головного мозга в динамике (при структурных изменениях)

Алгоритм действий на медкомиссии

1. Соберите все документы о травме. Запросите выписки из медицинских организаций, если не сохранились на руках. Медицинские организации обязаны хранить документацию.
2. Встаньте на учёт к неврологу. Если есть симптомы — регулярные визиты с описанием жалоб. Если симптомов нет — хотя бы одна запись с результатами осмотра и МРТ.
3. Пройдите МРТ головного мозга. Это объективный метод, который может выявить структурные последствия (очаги, кисты, атрофические изменения).
4. На медкомиссии: сообщите о травме, предоставьте все документы. Чётко опишите симптомы, если есть.
5. При травме за 2 года: настаивайте на применении пункта «г» статьи 25 согласно тексту Расписания болезней. Это норма закона, а не льгота.
6. При симптомах без положительной динамики: настаивайте на направлении к неврологу для дополнительного обследования. Требуйте оценки в соответствии со статьёй 25.
7. При несогласии с категорией: обжалуйте решение в вышестоящей призывной комиссии или суде.

Частые ошибки призывников

• «Я не говорю о сотрясении — вдруг ещё хуже будет». Наоборот: задокументированная ЧМТ за 2 года — прямое основание для Б-4 по закону. Молчание оставляет вас без какой-либо защиты.
• «Всё прошло, документы уже не нужны». Не верно. Правило о 2 годах применяется на основании документов о прошлой травме, а не о текущих симптомах. Нет документов — нет правила.
• «Симптомы есть, но лечения не проводил — получу категорию В». Нет. Пункт «в» для призывников применяется только при отсутствии положительной динамики в результате лечения. Без истории лечения военкомат направит на лечение и потом пересмотрит.
• «Невролог написал "жалоб нет" — мне уже не поможешь». Записи в карте важны, но их можно дополнить. Если симптомы есть — обратитесь к другому неврологу, пройдите нейропсихологическое тестирование, зафиксируйте всё документально.
• «Эпилептический приступ был однажды — это не эпилепсия». Связанный с ЧМТ единичный приступ — это уже основание для обследования по статье 20. Не игнорируйте.

Что делать, если военкомат игнорирует последствия ЧМТ

Это одна из самых частых ситуаций в практике. Призывник приходит с документами о ЧМТ, неврологическими знаками, МРТ с очагами — а врач на медкомиссии пишет «А» или «Б-3» и отправляет служить.

Что делать в этом случае — по шагам:

1. Потребуйте направление на дополнительное обследование. На основании пункта 5 Положения о военно-врачебной экспертизе (ПП РФ № 565) призывная комиссия обязана направить на обследование при наличии неясного диагноза или сомнений в состоянии здоровья. Подайте письменное заявление с просьбой о направлении к неврологу стационара или МСМЧ.
2. Обжалуйте решение в вышестоящую призывную комиссию субъекта РФ. На это есть 3 месяца. Подача жалобы приостанавливает исполнение решения — то есть отправку в армию. К жалобе приложите все медицинские документы и указание на нарушение статьи 25 Расписания болезней.
3. Обратитесь в суд. Административное исковое заявление об оспаривании решения призывной комиссии подаётся в районный суд по месту нахождения военкомата. Суды нередко назначают независимую военно-врачебную экспертизу.
4. Запросите независимую военно-врачебную экспертизу (НВВЭ). Гражданин вправе пройти НВВЭ в любой аккредитованной медицинской организации. Заключение НВВЭ является полноценным доказательством в суде и при обжаловании.

Сводная таблица

Кейс из практики

Частые вопросы